Medellín, 30 de julio de 2009 Facultad Nacional de Salud Pública Grupo de Investigación en Salud Mental (GISAME) Mercedes Jiménez Benítez Docente del Departamento

Diapositiva 1 Medellín, 30 de julio de 2009 Facultad Nacional de Salud Pública Grupo de Investigación en Salud Mental (GISAME) Mercedes Jiménez Benítez Docente del Departamento de Psicología Universidad de Antioquia Presentación Club de Revistas Tema: MIGRACIONES Sánchez M, G y López M, MJ (2008) Ansiedad y modos de aculturación en la población inmigrante Apuntes de Psicología, 26 (3): 399-410 Diapositiva 2 FACULTAD DE PSICOLOGÍA - UNIVERSIDAD DE SEVILLA Sánchez M, G y López M, MJ (2008) Ansiedad y modos de aculturación en la población inmigrante Apuntes de Psicología, 26 (3): 399-410 COLEGIO OFICIAL DE PSICÓLOGOS DE ANDALUCÍA OCCIDENTAL Artículo: Diapositiva 3 Origen: “Las dos orillas del Estrecho” Migraciones como consecuencia de la “inequidad global” – Responsabilidad colectiva España: “Inmigración como problema emergente de Salud Pública” Propia condición dual: inmigrante y emigrante Olvido de los emigrantes colombianos, sus hijos y jóvenes nietos … (que ya no emigraron) – Pérdida de capital social y de estructuras familiares Intensos movimientos migratorios en Colombia: “el desplazamiento forzado” Diapositiva 4 Algeciras (España) desde Tánger (Marruecos) Diapositiva 5 Situación de la Inmigración en España y Europa España: de exportador de emigrantes a importador de inmigrantes, destacables “los ilegales” ▪ 10% población extranjera (Total: 45 millones) ▪ 25% estimado en futuro próximo Modelos políticos de inmigración europea: - Restrictivos (cuotas laborales, asilo político o regulaciones documentales laborales) - Opresores (control policial y explotación laboral) Diapositiva 6 Objetivos de la presentación Dar a conocer otras realidades en cuanto al fenómeno migratorio y significar su relación con la salud mental Sensibilizar hacia la situación en la que se encuentran los emigrantes-inmigrantes lejanos…y cercanos Plantear las razones dadas (sociales, económicas, epidemiológicas, políticas …) para considerar las migraciones en Europa como problemas emergentes de Salud Pública Identificar los posibles determinantes psicosociales asociados a los diferentes modos de aculturación en los inmigrantes Debatir acerca de las transformaciones necesarias para abordar el fenómeno de las migraciones desde la epidemiología, psicología clínica social, la intervención psicosocial y la mediación intercultural, políticas públicas sanitarias y sociales nacionales, economía de mercado internacional, cooperación al desarrollo, medios de comunicación, etc Reflexionar acerca de las migraciones internas y externas en Colombia: el olvido de los que marchan y la psicopatologización o enjuiciamiento de los que se movilizan Discutir acerca de la invisibilidad del valor añadido de los procesos migratorios a las sociedades receptoras y las pérdidas de capital social y humano para las de origen Diapositiva 7 Chambao …antes de comenzar… Chambao “Papeles Mojados” http://wwwyoutubecom/watch?v=lnjUzoMsEv0 http://wwwyoutubecom/watch?v=lnjUzoMsEv0 Convención para la Prevención y Sanción del Delito de Genocidio adoptada por la Asamblea General de Naciones Unidas en su resolución 260 A (III) de 9 de diciembre de 1948 Genocidio: “una negación del derecho de existencia a grupos humanos enteros” (Carácter masivo – necesita de la colaboración de una estructura social) 4000 muertos desde 2004 Diapositiva 8 Síndrome de Ulises Denominación: “Síndrome del Inmigrante con Estrés Crónico y Múltiple” Modelo: médico (tradicional y occidental) desarrollado por Joseba Atchótegui - Psiquiatra Profesor Titular de la U de Barcelona - Director del SAPPIR (Servicio de Atención Psicopatológica y Psicosocial a Inmigrantes y Refugiados) Identifica una relación directa entre estresores “extremos” y psicopatología Diapositiva 9 Síndrome de Ulises Estresores-Soledad forzada (separación de familiares y seres queridos) – -Fracaso en el logro de objetivos (del proyecto migratorio) -Vivencia de carencias extremas (lucha por la supervivencia): subalimentación y hacinamiento en infraviviendas o “sin techo” -Terror a los peligros físicos del viaje y a la detención, abusos y expulsión Factores que potencian el efecto de los estresores -Multiplicidad -Cronicidad - Ausencia de sensación de control: Indefensión aprendida -Intensidad y relevancia emocional de los estresores -Asociación con fuerte déficit de red de apoyo social -Propios síntomas son obstáculos -Déficits del sistema sanitario - Duelos o pérdidas: familiares o amigos, lengua materna, cultura, paisajes, tierra, estatus social, seguridad física y contacto con grupo “étnico” Combinación específica de síntomas ▪ Área depresiva: tristeza y llanto (ausencia de apatía, baja autoestima, culpa y pensamientos de muerte) ▪ Área de ansiedad: tensión, insomnio, irritabilidad y preocupaciones recurrentes e intrusivos ▪ Síntomas de somatización: cefaleas, fatiga, molestias osteoarticulares… ▪ Síntomas confusionales o disociativos: desorientación temporoespacial, despersonalización, desrealización… Diapositiva 10 Y… ¿Quién fue Ulises? Odiseo o Ulises fue uno de los héroes legendarios griegos Protagonitsta de la Ilíada y la Odisea de Homero Rey de Ítaca (actual isla Jónica en la costa occidental de Grecia) Pasó 20 años fuera de Ítaca: los 10 años que duró la Guerra de Troya y otros 10 años hasta su retorno Tras muchas aventuras y adversidades Odiseo regresa a Ítaca y mata a todos los influyentes pretendientes de su esposa Penélope Ante la previsible venganza, Zeus aconseja que “se olvide la matanza de los hijos y de los hermanos, ámense los unos a los otros como anteriormente y haya paz y riqueza en gran abundancia” Odiseo cumple el consejo de Zeus Diapositiva 11 Poema de Ítaca Cuando emprendas tu viaje hacia Ítaca debes rogar que el viaje sea largo, lleno de peripecias, lleno de experiencias No has de temer ni a los lestrigones ni a los cíclopes, ni la cólera del airado Posidón Nunca tales monstruos hallarás en tu ruta si tu pensamiento es elevado, si una exquisita emoción penetra en tu alma y en tu cuerpo Los lestrigones y los cíclopes y el feroz Posidón no podrán encontrarte si tú no los llevas ya dentro, en tu alma, si tu alma no los conjura ante ti Debes rogar que el viaje sea largo, que sean muchos los días de verano; que te vean arribar con gozo, alegremente, a puertos que tú antes ignorabas Que puedas detenerte en los mercados de Fenicia, y comprar unas bellas mercancías: madreperlas, coral, ébano, y ámbar, y perfumes placenteros de mil clases Acude a muchas ciudades del Egipto para aprender, y aprender de quienes saben Conserva siempre en tu alma la idea de Ítaca: llegar allí, he aquí tu destino Mas no hagas con prisas tu camino; mejor será que dure muchos años, y que llegues, ya viejo, a la pequeña isla, rico de cuanto habrás ganado en el camino No has de esperar que Ítaca te enriquezca: Ítaca te ha concedido ya un hermoso viaje Sin ellas, jamás habrías partido; mas no tiene otra cosa que ofrecerte Y si la encuentras pobre, Ítaca no te ha engañado Y siendo ya tan viejo, con tanta experiencia, sin duda sabrás ya qué significan las Ítacas Constantino Petrou Cavafis Alejandría - Egipto (1863-1933) Diapositiva 12 Pero… ¿podemos realmente asociar el fenómeno de la inmigración actual con la tragedia del héroe griego? Salud mental e inmigración: ¿Estrés aculturativo (mediado por factores psicosociales), elaboración de múltiples duelos o riesgo psicopatológico homogéneo? Diapositiva 13 Revisión del artículo Sánchez M, G y López M, MJ (2008) Ansiedad y modos de aculturación en la población inmigrante Apuntes de Psicología, 26 (3): 399-410 Justificación de la selección: - Interrogantes a nivel conceptual Ansiedad versus estrés Sintomatología clínica frente a estresores psicosocial - Interrogantes a nivel metodológico Instrumentos: validez de constructo, adaptación y validación (transcultural) Muestra: estrategia de selección, tamaño y representatividad Análisis descriptivo y correlacional de variables: se excluyen factores psicosociales y sociodemográficos (de riesgo y protección) Diapositiva 14 Marco Teórico: Causas y Consecuencias Principal motivo de emigración: económico Consecuencias de los cambios implicados: - Positivas: Huida de privación económica y búsqueda de futuro mejor (para el inmigrante, familia, comunidad) - Negativas: Pérdida de soporte social, familiar y lazos con la comunidad de origen (culturas latinoamericanas con fuerte sentido de identidad) Inmigración masiva: aumenta la marginación y exclusión social (autóctonos-inmigrantes, entre inmigrantes) – Bucle de exclusión Estresores psicosociales asociados provocan ansiedad y malestar psicológico Diapositiva 15 Marco Teórico: Estrés de Aculturación Aculturación: procesos de cambio conductuales y psicológicos en el emigrante como resultado del contacto con personas de otro grupo cultural Estrés de aculturación: tipo particular de estrés en el que los estresores tienen su origen en el proceso de aculturación - Podría explicar los cambios psicológicos y la disminución de la salud mental en algunos inmigrantes (trastornos ansiosos y depresivos, sentimientos de marginalidad, aumento de los niveles de trastornos psicosomáticos y confusión de identidad) Estresores modulados por: - Características del país anfitrión y de su sistemas de servicios - Características sociales del inmigrante: edad, sexo, educación, nivel de aculturación y manejo del lenguaje del país de acogida - “Modo de aculturación”- efectos sobre el ajuste de los inmigrantes a la sociedad receptora y sobre la respuesta de ésta Diapositiva 16 Marco Teórico: Modos de aculturación Modos de Aculturación: Tipo de actitudes que tiene un inmigrante con respecto al mantenimiento de su identidad cultural o al contacto con la población autóctona del país receptor Tipología de Berry y cols (1989): Modelo ampliado de Aculturación Relativa (MAAR) – Área de Psicología Social de la U de Almería - A mayor distancia ente aculturación ideal y real – mayor insatisfacción y conflictividad - Siete ámbitos de aculturación (desde los aspectos más próximos a los más periféricos de la cultura) - Aculturación como proceso de adaptación complejo y relativo – cada persona realiza propia síntesis cultural (tomando o rechazando elementos de ambas culturas) Tipo de actitudCultura acogidaCultura tradicionalGrado de adaptación AsimilaciónIdentificaciónRenuncia“latinoamericanos” IntegraciónIdentificación e implicación Mayor? MarginalizaciónRechazo menor SeparaciónRechazoIdentificación e implicación Diapositiva 17 Marco Teórico: Inmigración y Salud Mental Conceptualización psicopatológica: - Riesgo mayor a padecer alteraciones psicopatológicas en población inmigrante - Mayores tasas de depresión, ansiedad, ansiedad fóbica y signos de ideación paranoide y psicoticismo Procesos de “duelo migratorio” (extremo) asociados a la “identidad étnica o nacional” - Autóctonos (asimilación) - Inmigrantes (separación o marginación) Síndrome del inmigrante con estrés crónico y múltiple (Síndrome de Ulises) (Atchótegui, 2002) Modo de aculturación influencia la aparición o no de sintomatología ansiosa: (A mayor integración → más recursos para resolver problemas → menos ansiedad) Diapositiva 18 Estudiar qué tipo de actitudes y estrategias de aculturación desarrollan los inmigrantes de la provincia de Sevilla Comprobar si existe relación entre dichas actitudes y estrategias y la aparición de síntomas ansiosos Objetivos Diapositiva 19 Métodos SUJETOS Sujetos: N=43 (19 hombres y 24 mujeres) Selección incidental: - Situaciones de irregularidad - Gran movilidad geográfica - Hacinamiento y dificultad de localización - Asociaciones de Inmigrantes (CODENAF, Federación Mujeres Progresistas, Movimiento para la Paz, el Desarme y la Libertad) Datos sociodemográficos: - Edad: 25-35 años (814%) - Nacionalidad: 17 marroquíes y 26 latinoamericanos (bolivianos y ecuatorianos) - Tiempo de estancia en España: < 1 año (442%) Diapositiva 20 1STAI Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo - Autores: Spielberger, Gorsuch y Lushene (1988) - Dos escalas: A/E (ansiedad estado) A/R (ansiedad rasgo) - Versión: española sin validar 2Cuestionario sobre Estrategias y Actitudes de Aculturación, versión para inmigrantes - Autores: Navas, Pumares, Sánchez, García, Rojas, Cuadrado, Asensio y Fernández (2004) - Nº ítems: 75 (Cuatro Bloques) Métodos INSTRUMENTOS Diapositiva 21 Métodos Cuestionario sobre Estrategias y Actitudes de Aculturación, versión para inmigrantes BloqueVariables I Actitudes de aculturación generales Permeabilidad de los límites grupales Sesgo endogrupal Enriquecimiento grupal percibido Contacto con los miembros del exogrupo II Estrategias de aculturación por ámbitos III Actitudes de aculturación por ámbitos IV Variables sociodemográficas Razones para emigrar Diapositiva 22 Resultados: Análisis descriptivo Situación laboral: 16,3% no trabaja 39,5% cuidadoras o servicio doméstico (mujeres) Legalidad: 60,5% en situación irregular en trámite 18,6% no cumplen requisitos 64,7% marroquíes en situación regular vs 76,9% latinoamericanos “irregulares” Estado civil: 41,9% solteros 48,8% casados o en convivencia (sólo latinoamericanos) Sentimiento de pertenencia a su nacionalidad: 100% Sentimiento de orgullo de su nacionalidad: 97,7% Nivel de ansiedad alto: 46,5% A/E: Mayores niveles en marroquíes vs latinoamericanos A/R: Mayores niveles latinoamericanos vs marroquíes Modo de aculturación: no diferencias apreciables (más 20% asimilación) Causas pendientes con la justicia de los países de origen: 100% lo niegan Razones para emigrar: 93% para buscar un trabajo 90,4% por razones económicas 69,7% para enviar dinero y ayudar a sobrevivir a sus familiares 51,2 % no proyecta la reagrupación familiar Sistema político imperante en país de origen (latinos–bolivianos) Diapositiva 23 Resultados: Análisis correlacional VariablesAnsiedad- EstadoAnsiedad-Rasgo Situación documental irregular Niveles altos: 75% No correlación sign Niveles altos No correlación sign Modos de aculturación: No diferencias sign integración vs asimilación (mayoritarios) No diferencias sign segregación y marginaciónNiveles altos No diferencias sign Niveles altos Asimilación y segregaciónNo diferencias sign IntegraciónNiveles medios y altos Diapositiva 24 Discusión/Conclusiones Inmigrantes marroquíes presentan un nivel A/E ligeramente mayor (52,9%) que los latinoamericanos (42,3%) (¿mayor discontinuidad sociocultural y diferencia idiomática aumenta el riesgo psicopatológico?) Inmigrantes latinoamericanos presentan nivel A/R ligeramente mayor que los marroquíes El modo de aculturación adoptado no presenta diferencias significativas entre los inmigrantes latinoamericanos y marroquíes (contrario al prejuicio sobre el conservadurismo de los marroquíes) La situación documental, a pesar de ser considerado un importante estresor, no influye en el estado de ansiedad (¿esperanza en período de regulación gubernamental 2005?) Los niveles de A/E y A/R no muestran diferencias significativas en relación con las estrategias de aculturación adoptadas (¿mejor acogida en Andalucía?) Las razones más frecuentemente esgrimidas para emigrar son económicas (90,9%), laborales (93%) y de mantenimiento de sus familias en sus países de origen (69,7%) Las altas valoraciones en “Identidad étnica y orgullo sobre la nacionalidad” pueden estar dificultando la integración Diapositiva 25 Crítica  Aportes del artículo al área de Conocimiento - Cuestiona la aproximación clínica para el estudio del estrés psicosocial (estrés-proceso) - Identifica la necesidad de caracterizar diferencialmente el fenómeno de la inmigración en Andalucía - Plantea interrogantes acerca de las ideas preconcebidas sobre la inmigración (y sobre su salud mental)  Fortalezas y debilidades metodológicas - Instrumentos: validez de constructo, adaptación y validación (transcultural) - Muestra: estrategia de selección, tamaño y representatividad - Análisis descriptivo y correlacional de variables: se excluyen factores psicosociales y sociodemográficos (de riesgo y protección)  Oportunidades de futuros estudios - Evaluación multimodal del estrés de aculturación (nostalgia, choque cultural y discriminación percibida), estilos de afrontamiento y salud mental - Identificar los modos de aculturación en poblaciones vulnerables - Identificación de factores de riesgo y de protección (recursos personales, sociales e institucionales) moderadores y mediadores del estrés-proceso - Identificación de determinantes psicosociales, y relaciones con el estrés de aculturación y modos de aculturación - Estudios epidemiológicos transculturales Diapositiva 26 Mil Preguntas…y Mil Respuestas…  ¿Podríamos considerar el síndrome de Ulises como una respuesta universal y homogénea? ¿o a la inmigración como factor de riesgo o pronóstico de psicopatología?  ¿Se podría apuntar a un modelo transaccional y multimodal que relacione la Salud Mental y el Estrés de Aculturación (Estilos de Afrontamiento)? ¿Podrían ser las estrategias de afrontamiento (mediadas por las variables contextuales) las que determinen el modo de aculturación?  ¿Qué similitudes y diferencias podemos establecer con las migraciones internas en Colombia?  En su opinión, ¿qué estrategias serían cruciales para desvincular la situación de inmigración con la de exclusión social en Andalucía?  ¿Podríamos conceptualizar los modos de aculturación desde las interacciones recíprocamente influyentes con las personas y cultura receptora?  ¿Puede identificar qué información aún no conoce para comprender el fenómeno de la inmigración en España?  ¿Qué implicaciones tienen las migraciones en la epidemiología transcultural y para la Salud Pública?  ¿Qué factores psicosociales (además de la desventaja socioeconómica) podrían predisponer a la emigración y cómo podrían determinar los modos de aculturación? Diapositiva 27 Asociación “Mujeres del Mundo” (Bahía de Cádiz) Muxas Grazias