Atencion de Enfermeria en Paciente Quirurgico Ginecologico

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE QUIRURGICO GINECOLOGICO Lic Rosa Vargas Aparcana INTRODUCCION Las mujeres pueden experimentar problemas con relación del canal vaginal; el desplazamiento o el prolapso del útero fístulas que puedan desarrollarse entre la vejiga o el recto y la vagina INTRODUCCION La mayoría de los problemas estructurales del aparato reproductor que experimentan las mujeres son resultado casi siempre de la elongación y el debilitamiento de los ligamentos que sostienen el útero o de los músculos del perineo Los problemas estructurales raramente se producen en las mujeres nulípara Problemas estructurales de la Mujer Cistocele: es cuando los tejidos de soporte de la pelvis se relajan, la vejiga desciende por debajo del útero y presiona la pared vaginal Rectocele: Es cuando la pared posterior de la vagina puede debilitarse y producirse una herniación del recto dentro de la vagina Cistocele Problemas estructurales de la Mujer La pared rectal debilitada predispone al estreñimiento y a las hemorroides Las causas del cistocele y el rectocele incluyen laceraciones producidas en el parto no reparadas, perdida en el tono muscular pélvico debido a las gestaciones repetidas o debilitadas congénitamente Rectocele Problemas estructurales de la Mujer El útero puede estar desplazado: Anteflexión: útero flexionado hacia delante Retroflexión: útero flexionado hacia atrás Retroversión: útero inclinado hacia atrás Problemas estructurales de la Mujer Prolapso: el útero pierde apoyo debido a lesiones ocurridas o a la relajación muscular Fístulas: son comunicaciones anormales entre dos órganos Fistula vesicovaginal: comunicación vejiga vagina Fistula rectovaginal: comunicación recto vagina Prolapso de Utero Prolapso de Utero Proceso de Enfermería APLICACIÓN DE METODO CIENTIFICO: CUIDADOS DE ENFERMERIA RACIONAL,LOGICA Y SISTEMATISADA SISTEMA DE PLANIFICACION EN LA EJECUCION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA PARTES DEL PROCESO VALORACION DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PLANEAMIENTO EJECUCION:- METAS - INTERVENCION DE ENF EVALUACION VENTAJAS DEL PROCESO PARA EL USUARIO PARTICIPACION DE SU PROPIO CUIDADO CONTINUIDAD EN LA ATENCION MEJORA LA CALIDAD DE LA ATENCION PARA LA ENFERMERA SE CONVIERTE EN EXPERTA SATISFACCION EN EL TRABAJO CRECIMIENTO PROFESIONAL CARACTERISTICAS DEL PROCESO FINALIDAD: DIRIJE UN OBJETIVO SISTEMATICO: FORMA PARTE DEL PLANEAMIENTO PARA ALCANZAR EL OBJETIVO CARACTERISTICAS DEL PROCESO DINAMICO: RESPONDE A UN CAMBIO CONTINUO INTERACTIVO: ES LA RELACION RECIPROCA ENTRE LA ENFERMERA, EL PAC Y LOS DEMAS PROFECIONALES CARACTERISTICAS DEL PROCESO FLEXIBLE: SE ADAPTA A CUALQUIER EJERCICIO PROFESIONAL DE LA ENFERMERA BASE TEORICA: LOS CONOCIMIENTOS CIENTIFICOS Y HUMANITARIOS LOS QUE SE PUEDEN APLICAR A CUALQUIER MODELO Proceso de Enfermería Valoración: Las mujeres con trastornos estructurales del aparato reproductor a menudo experimentan molestias leves en el área pélvica y en la espalda Además pueden problemas con el control urinario o fecal Valoración Si existe incontinencia se debe recopilar las siguiente información: Grado de incontinencia Patrones de incontinencia: la producida por un cistocele es intermitente, y ocurre con mas frecuencias con los esfuerzos (al reír o llorar); la incontinencia producida por una fístula ocasiona una fuga continua Valoración Métodos usuales para afrontar estas situaciones (por ejemplo, el uso de las toallas higiénicas, paños protectores, o evitar la ingestión de líquidos antes de ,los eventos sociales) Sentimientos relacionados con la incontinencia Análisis de la Información: Diagnósticos de Enfermería Los diagnósticos de enfermería se determinan a partir del análisis de la información de los pacientes los siguientes son algunos diagnósticos posibles de enfermería para una mujer que tiene trastornos ginecológicos estructurales Análisis de la Información Planificación Resultados esperados en el paciente: Menciona que se siente mas cómodo Lleva a cabo una serie de medidas de cuidado personal para permanecer con continencia Describe el cuadro que debe llevarse a cabo después de la cirugía Implementación Como ayudar a lograr los objetivos terapéuticos: Cuidados preoperatorios Si el recto esta involucrado se administra enemas y laxantes antes de la operación para reducir el contenido intestinal Se ofrece líquidos claros 24 horas antes de la cirugía Implementación Cuidado postoperatorios: Después de la cirugía la paciente va presentar sonda vesical a permanencia después de la colporrafia anterior para mantener la vejiga vacía y permitir que el edema disminuya para evitar la presión de la incisión Implementación En cirugía que involucre el recto, se suele administrar laxantes suaves para evitar la tensión sobre la incisión La prevención de las infecciones se efectúa a través de un buen cuidado perineal después de la micción o la defecación Intervenciones para lograr los resultados en los pacientes Como ayudar con la comodidad y las actividades de la vida diaria: El dolor debido a los trastornos estructurales casi siempre es mínimo Con frecuencia se prescriben analgésicos sin salicilatos para que la paciente esté más cómoda Intervenciones para lograr los resultados en los pacientes Las molestias psicológicas relacionadas con la incontinencia constituyen un problema mayor Puede ayudarse a la mujer para que explore sus sentimientos sobre esta condición y los efectos posibles en su vida social y en su funcionamiento sexual Intervenciones para lograr los resultados en los pacientes Antes de planificar la cirugía, debe explorarse métodos alternativos para mantener la sequedad En los casos de fístulas vesicovaginal, puede colocarse una sonda que lleve la orina a una bolsa pegada a la pierna Para la incontinencia por esfuerzo, pueden ser útiles las toallas higiénicas o los paños protectores Intervenciones para lograr los resultados en los pacientes El escurrimiento de materia fecal dentro de la vagina través de una fístula rectovaginal es particularmente angustioso para la mujer y puede disminuirse temporalmente mediante un enema alto; esto es útil antes de los eventos sociales Intervenciones para lograr los resultados en los pacientes Las dietas que causan estreñimiento parta disminuir la fuga fecal no son útiles debido que casi siempre causan presión que pueden agravar la situación, e incrementar el tamaño de la fístula ASESORIA Y EDUCACION Los ejercicios de Kegel pueden ayudar a la mujer a evitar la incontinencia de esfuerzo y el prolapso de del útero, vejiga o el recto El músculo de Kegel es un apoyo principal del suelo pélvico Este músculo rodea la uretra, la vagina y el recto, y pueden sentirse colocando un dedo a lo largo de la pared vaginal superior mientras se tensiona el perineo Debido a que este músculo puede perder su tono si no se ejercita, se motiva a que las mujeres hagan los ejercicios de Kegel 100 veces al día durante toda su vida Los ejercicios de Kegel consisten en tensionar el perineo( como si se tratase de interrumpir la micción) y mantener la contracción durante una cuenta de 10, relajando después y repitiendo cien veces Intervenciones para lograr los resultados en los pacientes La enseñanza pre y postoperatoria incluye los siguiente: Fase preoperatoria: Realice los ejercicios de Kegel Fase postoperatoria: Evite cargar objetos pesados, estar parada, y notificar cualquier signo de infección Evaluacion La evaluación se basa en los resultados esperados en los pacientes: Se siente mas cómoda la mujer? Tiene un mejor control de incontinencia? Sabe que hacer una vez que regrese a su hogar? Cirugías para reparar los problemas estructurales Colporrafia anterior: Reparación del cistocele Colporrafia posterior: Reparación del rectocele Cirugía de Marshall-Marchetti-krantz: Suspensión de la vejiga en la posición correcta Fistulectomia: Resección de la fístula CIRUGÍAS PARA EL APARTO REPRODUCTOR FEMENINO Procedimientos menores: Dilatación y curetaje: Dilatación de cuello uterino y raspado de las paredes el útero Biopsia cervical: biopsia por punción del cuello uterino, conización del cuello uterino, extirpación de una porción en forma de cono del cuello Intervenciones para lograr los resultados en los pacientes Procedimientos mayores: Ooferectomia: extirpación de los ovarios Salpingectomia: extirpación de la trompas de Falopio Histerectomia: (vaginal, abdominal) extirpación del útero, ya sea por la vagina o por el abdomen GRACIAS